各医疗机构:

根据安徽省卫生计生委转发《国家卫生计生委办公厅关于开展县医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知》(卫医秘〔2015〕682号）精神，结合我县实际制定《太和县医疗机构医院感染管理专项督导工作方案》，现印发给你们，请贯彻执行。

太和县卫生计生委    

2016年1月4日    

太和县医疗机构医院感染管理专项督导工作方案

为落实国家卫计委有关加强基层医院医院感染管理文件精神，提高我县医疗机构的管理水平，提高医疗质量，保障患者安全，结合我县基层医疗机构管理的现状，制定本方案。

一、督导目的

进一步落实《传染病防治法》、《医院感染管理方法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等文件规定，加强和规范医院感染管理，查找我县医疗机构医院感染管理存在的问题，有针对性的采取措施，标本兼治、持续改进，不断提高全县医疗机构医院感染管理能力和水平。

二、督导范围

全县范围内的各类医疗机构（含社区卫生计生服务中心（站）、乡镇卫生院、民营医院、村卫生室、门诊部）达到100%覆盖。

三、督导方式

县卫计委对督导工作总负责，委托县院感质控中心对全县医疗机构对此项工作进行督导。在各单位自查的基础上开展抽查。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责对所辖村卫生室、卫生服务站进行督导。县卫生监督所负责对所有民营医院、个体诊所、门诊部进行督导。

四、督导内容

（一）法律法规和相关文件落实情况。重点督导《传染病防治法》、《医院感染管理方法》、《医疗废物管理条例》等法律法规落实情况和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等文件执行情况以及开展培训情况。

（二）医院感染管理体系。院长负责制落实情况；医院感染管理专门机构建设情况，专兼职人员配备情况；医院感染管理相应组织框架；医院感染管理规章制度和监督管理机制建立和实施情况。

（三）医院感染管理基本措施。医疗机构的布局；清洁消毒灭菌执行情况；医护人员诊疗操作规范性、手卫生及职业防护情况；抗菌药物合理应用情况；医院感染监测、诊断、上报情况。

（四）重点部门和重点环节医院感染管理。重点部门主要包括手术室、透析室、产房（人流室）、新生儿病房、口腔科、眼科、中医临床科室和治疗室（换药室、注射室）、普通病房等；重点环节主要包括安全注射、各类插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、手卫生执行、医院感染诊断、医院感染暴发上报情况、医疗废物管理、医用织物管理等。

五、督查时间安排

2016年2月下旬—2016年3月上旬。

六、工作要求

（一）提高认识，强化领导。各医疗机构要提高对此次督导工作重要性的认识，对照标准，制定方案，认真组织落实。提升医院感染防控能力。

（二）突出重点，务实实效。认真剖析存在的突出问题，查找薄弱环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，确保活动取得实效。

（三）认真总结，持续改进。要认真总结医院感染管理工作中的经验和不足，持续提升医院感染管理能力与水平。

七、其他

各单位要于2016年1月10前完成自查，并将自查材料报送指定单位邮箱，自查工作总结要突出督查发现的问题、采取的整改措施及整改效果等。

各县直医院、民营医院和社区卫生服务中心自查总结及医院感染管理情况自查表(见附件），报送至县院感质控中心。

各乡镇卫生院本单位自查总结及医院感染管理情况自查表(见附件）、对所辖卫生室、社区卫生服务站督导总结报送至县院感质控中心。另外，各乡镇卫生院还要重点报送两所村卫生室的自查总结。

各个体诊所、门诊部自查总结（门诊部含医院感染管理情况自查表）报送至县卫生监督所。由县卫生监督所汇总后报县院感质控中心。

县院感质控中心（县人民医院行政楼2楼）,联系人:张建设，电话:8693216，电子邮箱：601444187@qq.com

县卫生监督所,联系人:孔德广,电话：8668328,邮箱：kdg_2007@163.com

县卫生计生委,联系人：朱小虎,电话：8699262.

附件:医院感染管理情况自查表

关于印发太和县医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知附件（医院感染管理自查表）.doc